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Tener “cierta edad” y seguir disfrutando del sexo puede hacerla sentir orgullosa, por eso mientras los investigadores conocen más sobre la disfunción sexual femenina aprenden como ayudar a la mujer a defender su sexualidad.

Deseo, excitación y orgasmo se apoyan en una vagina sana. Ya está en el mercado la droga apomorfina que mejora la disposición femenina para el sexo, tomando en cuenta que debe ser indicada por el especialista y evitar los riesgos de la automedicación.

Freud aseguraba que la sexualidad femenina es el continente oscuro del alma, un mundo desconocido detrás de carne y músculo. Hoy, la ciencia permite que la mujer conozca su genitalidad, en beneficio de la vida sexual, a la cual tiene derecho.

La concepción de la sexualidad ha cambiado de manera vertiginosa desde el momento cuando comenzaron a estudiar al varón con disfunción eréctil, justo en 1998, durante un evento en el cual se presentó, simultáneamente, lo que se hacía en pro de la mujer ese mismo año. Lo que se hacía por el hombre en los 70, que era nada, es lo que se hacía por la mujer a finales de los 80 y principios de los 90. Si una mujer acudía a la consulta ginecológica, psiquiátrica, urológica, o la que fuese, por un problema, bien de deseo sexual, o de dificultad de excitación, o de dificultad orgásmica, o de dolor coital, era muy poco lo que podíamos ofrecerle, al no haber ningún estudio especializado para ayudarla y lo único que restaba era darle unos buenos consejos y recomendaciones, por lo general, en manos del ginecólogo, sin preparación en el mundo de la sexualidad.

Las cosas cambiaron violentamente y ese boom observado, a través de los medios de comunicación social y en los congresos mundiales de actualidad médica en relación con el varón describiendo la microscopía del cuerpo cavernoso con la liberación de óxido nítrico tan hermosa, que termina generando la erección y contamos con productos farmacológicos capaces de modificar los neurotransmisores para que el mundo mejore.

Ahora tenemos para la mujer las posibilidades de estudiar su comportamiento en el deseo sexual, saber por qué tiene dificultad excitatoria y trastornos orgásmicos.

¿Hace un tiempo atrás, qué podían decir los
médicos de una mujer con tales problemas?

Pues, que tenía un problema psicogénico, o que atravesaba un problema emocional, o que tenía una discordia marital, o un problema de depresión, o un problema de estrés, que mejoraba con técnicas de relajación, o sugerían que mejorara la relación de pareja, como si eso fuese decretable alguna vez y no teníamos nada más que ofrecerle.
Hoy, podemos, a una mujer con dificultades en el mundo de su esfera sexual , hacerle un estudio hormonal , pero no hormonal dirigido a su envejecimiento únicamente, sino a su función sexual, un estudio de sensibilidad genital que nos permita conocer el aspecto neurológico vinculado con su sexualidad, un estudio vascular de clítoris y vagina, con gran precisión que iremos describiendo, además de analizar el estado de la vagina para verificar si requiere, o no, rehabilitación vaginal. Esto nos permite entrar en un mundo completamente distinto, asegura el doctor Luis Alfredo Wadskier, director de la Unidad de Urología y Sexualidad Humana, del Centro Médico “Guerra Méndez”, en Valencia, Estado Carabobo.

¿La ciencia entró en ese cambio, pero, la mujer entró?

No, si precisamente, la importancia de estos programas de difusión comunitaria, colectivos a través de grandes medios de comunicación social tienen como finalidad primordial en nuestro país, pues no nos importa como lo están haciendo en Australia, Colombia, o en Berlín, pues ellos se encargarán de su difusión, pero nuestra responsabilidad es la mujer venezolana, hacerle saber a ella que esos métodos comenzaron a funcionar, que cuenta con especialistas en el país preparados para estudiar la sexualidad femenina y que tenemos la oferta médica concreta que ofrecerle y soluciones verdaderas al problema de su sexualidad.

La mujer está tan desinformada, inclusive, sobre sus genitales e, inclusive, pareciera estar conceptuada sólo como espíritu, sólo como la esencia de la maternidad. Cómo motivarla para que acepte consultar sobre ese aspecto vital de su femenidad y es que, acaso, todas las mujeres atraviesan esa etapa de disfunción sexual?

Si consultamos a un grupo de mujeres, que tienen como motivo de consulta una disfunción sexual, analizaremos cuál mujer tiene un problema orgánico y cuál tiene el problema en orden conductual. Esto no demostrará que todas las mujeres padecen un problema orgánico, así como algunos varones tendrán problemas psicoemocionales, mientras otros tendrán problemas en las arterias del cuerpo cavernoso. En las mujeres será lo mismo, algunas tendrán como origen de su problema una depresión, o una discordia marital, o una eyaculación precoz de su pareja, lo cual es correcto y no tendrán nada desde el punto de vista orgánico. Pero, es que ahora tenemos la posibilidad de decirle a esa mujer que tiene, o no, patología orgánica de la cual depende su disfunción, en caso de que sea normal, orgánicamente, nuestros médicos sexólogos se encargarán, con la mejor terapia cognitiva conductual correspondiente, de colocarla en una mejor sexualidad, a diferencia de tiempos pasados cuando todo tenía que ser conductual obligatorio y ese era un grave error.
Los pioneros en el estudio fueron Master & Johnson quienes inventaron la máquina coital, muy complicada y que no pudo ser vista por ningún otro observador, ni siquiera se comprobó su existencia, o si los resultados eran validables. Ellos sacaron sus conclusiones, las cuales tienen una buena parte de vigencia todavía, pero básicamente, varios autores, entre ellos Roy Levin, de Inglaterrra, presentan un artículo interesante y ahora, en la Universidad de Boston, en el Simposium más moderno de disfunción femenina presentó todos los adelantos en el estudio de la función coital, no hablamos en ese momento de función sexual.”
¿Qué ocurre en la vagina
y en la mujer después de la penetración?
Algunos autores en el curso de los últimos años, colocaron endoscopios con la cámara de visión directa intravaginal, puesta en la punta del pene y, por primera vez, comenzó a verse lo que sucedía dentro de la vagina, gracias a las cámaras de video atadas al glande, de manera que pudiera penetrar, comenzar la relación sexual y ver las modificaciones vaginales de la tienda vaginal, que se forma durante la penetración.

También se colocaron, adaptados al pene, equipos de ultrasonido y se piensa ahora que se puede comenzar a hacer telemetría de imagen a distancia de la vagina durante el coito y hasta un estudio con resonancia magnética, a fin de complementar más el estudio coital. Hasta estos estudios de fisiología coital han podido iniciar la diferencia, primero definiendo los neurotransmisores vinculados a la función femenina, a diferencia del varón en quien el óxido nítrico es el principal neurotransmisor responsable de la erección, mientras que en la mujer es el neuropéptido vasointestinal, llamado VIP, responsable de la relación muscular entre clítoris y vagina, que permite el aumento de flujo arterial y, por supuesto, la vasocongestión de clítoris y vagina, que inician el proceso de excitación de la mujer. Ese VIP es más importante en la mujer y el óxido nítrico es más importante en el varón. También el óxido nítrico juega un rol en la mujer, pero más importante parece ser el péptido vasointestinal y el neuropéptido G, cuya función de contracción muscular tiene que ver con el cierre venoso oclusivo responsable de que persista la erección en el hombre y responsable en la mujer de que continue más vasocongestionada su zona, de manera que sus labios estén más ingurgitados, su clítoris permanezca más erecto, su vagina más congestiva y de que haya más lubricación por trasudado producto de la vasocongestión. Igual se han observado los cambios de sodio, de cloro y de potasio intravaginal durante la excitación, los cambios de PH con el aumento de PH vaginal, a medida que la mujer va excitándose. Todo eso ha permitido observar durante la excitación los cambios que facilitan ahora el estudio de la fisiología durante el acto sexual.
Entonces, qué hace una mujer que lo único que sabe en ese momento es lo que le informaron a su comadre, cuando consultó al ginecólogo sobre sus trastornos de sexualidad y lo único que recibió fue un buen consejo; luego visitó al sexólogo para que le diera una palmada en el hombro sumada a una pastilla tranquilizante para que resolviera un poco más su conflicto conyugal, cuando en verdad, lo que tiene esta mujer es un déficit vascular a nivel de clítoris y vagina. Queremos orientar a ese público femenino sobre la posibilidad presente de estudiarlas para que sepan que su trastorno de disminución de deseo sexual, de excitación, o de trastornos orgásmicos, o de dolor coital tiene una explicación, un estudio y una respuesta.
El hombre entiende poco la situación y tal vez, se extrañará de que su pareja quiera consultar por ese motivo. Si los mismos médicos, en general, no están totalmente informados sobre esta serie de estudios a la disposición en la actualidad para resolver el vital problema femenino, menos aún dispone el común denominador de la población general, que tiene menos información especializada, por supuesto. La idea no es sólo informar a la población, sino realizar foros médicos como el realizado en el Hotel Caracas Hilton (abril 2000), cuando se expusieron aspectos ginecológicos, hormonales, vasculares, amén de los estudios novedosos y fármacos usables en la mujer, desde 1998 hasta hoy. Son eventos repetibles en toda la geografía nacional.

Wadskier participa en un ciclo de conferencias en Colombia, donde el único tópico a tratar es la disfunción sexual femenina, dirigida a la Sociedad Colombiana de Urología para que los urólogos colombianos comiencen a adentrarse en el tema. En el Congreso Venezolano de Urología celebrado el pasado 25 de julio, en Valencia, Estado Carabobo, una charla estuvo enfocada a la problemática en cuestión. Recordemos, que en octubre pasado, en Maracay, hubo el primer evento donde, por primera vez, se abordaron los aspectos orgánicos de la disfunción sexual femenina, con el interés de 110 especialistas participantes, que comienzan a enterarse de esos conceptos, mientras comienzan a curiosear, investigar y progresar en el conocimiento de estos aspectos.
¿Las mujeres saben lo que
deben sentir y cuando no sienten?
Eso está generándose en un niño de 5 años cuando comienza a aprender desde la vida intrauterina que la manipulación genital es agradable. Luego comienza la definición del género, a sentirte atraída por tu sexo, o por personas de otro sexo, lo cual sucede en la adolescencia. Al definirse el género sientes el atractivo definitivo hacia un solo sexo, o hacia ambos sexos, en algunos casos, pero comienzan los muchachos a descubrir placer sexual en la manipulación de los genitales, en generar placer a otra persona y a intercambiar placer. No es algo que requiera clases universitarias, lo que si requiere clases en educación media y universitaria es la anatomía, es la fisiología, son los conceptos fisiopatológicos que estamos explicando para que conozcan más a fondo el desarrollo de una mejor sexualidad. Pero, aprender a disfrutarlo?. No hay necesidad de que nadie te enseñe mucho, pues es, extremadamente, fácil que un ser humano lo sepa.
Recordemos que el deseo sexual femenino es andrógeno dependiente, no estrógeno dependiente. La hormona que, bruscamente, desciende con la menopausia quirúrgica, o natural, es el estrógeno, que luce interesante y hay muchas conferencias al respecto para que la piel, el corazón y el sistema óseo se ayuden,pero el deseo sexual es andrógeno dependiente.

Es posible, en este momento, detectar en la mujer sus niveles de andrógeno circulante para saber si hay niveles de hipoandrogenismo y explicar que esa puede ser una razón de la disminución del deseo sexual. De conseguir una mujer normoandrogénica hay que buscar una explicación conductual, o si el problema tiene origen en el estrés, o si es de tipo psicogénico, en desordenes de pareja, o de otra naturaleza. Tenemos la posibilidad de sustituir hormonas masculinas en la mujer sin consecuencias indeseables, siempre y cuando no se lleven los niveles de hormona circulante por encima de lo correspondiente a una mujer en edad fértil. Es decir, que si seleccionamos a una mujer por encima de 20 años, ó de 60 años en quien descubres hipoandrogenismo indicaremos hormonas masculinas de sustitución, bien sea en parches, o en pastillas, o en inyecciones. Lo que si no podemos hacer para no virilizar, para no producir vello inadecuado, muscularización, cambio en el tono de la voz y cambios de carácter innecesarios, es llevar esos valores por encima de lo correspondiente a una mujer joven normal.

“Usaremos dosis para hacer controles hormonales en el curso del tiempo, lo cual permite llevar los niveles androgénicos a niveles fisiológicos. Sólo si hay dificultades hormonales severas tendremos que buscar la participación del endocrinólogo, pero nunca llevamos los niveles androgénicos por encima de los niveles fisiológicos para evitar las complicaciones correspondientes. Si esa paciente no tiene problemas androgénicos comenzaremos a buscar los problemas conductuales y es posible que la asesoría sexológica, la mejoría en la relación de pareja, la mejoría del estrés, de los problemas socioeconómicos, de los conflictos con los hijos, los problemas personales de autoestima y autoimagen, mejorando por supuesto su disposición y ánimo para el sexo, pero tenemos además toda esa modificación conductual, la ayuda de drogas capaces de modificar el deseo sexual. Para septiembre, u octubre próximos debe estar en el mercado nacional una droga cuya denominación genérica es apomorfina y comercialmente es Uprima, que es un dopaminérgico (liberador talámico de dopamina) y, por supuesto, aumentando los niveles circulantes de dopamina mejora la líbido, por consiguiente la disposición para el sexo, facilitando el trabajo sexológico en el manejo conductual de la disminución del deseo sexual.

PESAS PARA LA VAGINA

En una mujer con problemas de deseo sexual es vital investigar, primariamente, la disminución de andrógeno circulante, es decir, hormona masculina circulante, pues la mujer tiene hormona masculina y en caso necesario debe llevarse a niveles fisiológicos. Si sus niveles hormonales son normales debe investigarse cualquier alteración de índole conductual derivado de los factores señalados (emocionales, estrés, pareja) y ayudar al manejo cognitivo conductual con drogas que permitan mejorar su estado.

Por otro lado, la mujer vive, lamentablemente, en un mundo sin cultura de rehabilitación vaginal, por lo cual observamos a una mujer que ha parido hasta 3 hijos y le preguntamos cuántas veces su ginecólogo ha insistido en ejercicios perineales y vaginales. NUNCA. Cuántas veces le han indicado pesas vaginales? NUNCA. Cuántas veces han estimulado eléctricamente su vagina? NUNCA. Qué ocurrirá con una mujer después de haber parido e, inclusive, sin haber parido, de no haber hecho jamás ejercicios musculares vaginales? Lo mismo que sucede con cualquier otra zona muscular del cuerpo, si no se ejercita jamás.

Pues, con una nueva tonometría un semestre más tarde donde se le informe que si antes tenía 30 cmts. de presión, ahora tiene 60 cmts. Ha duplicado la capacidad muscular vaginal gracias a los ejercicios, pesas vaginales, estimulación pasiva vaginal (vagigym). Los aparatos descritos estarán a disposición del público en todas las casas médicas en menos de un semestre y costarán cuatro veces menos que su precio en Norteamérica, pero deben comenzar con lo más simple como son los ejercicios de contracción espontánea, aunque sucede algo similar a cuando indicamos a alguien ejercicios de tonificación de brazos sólo con tensión dinámica, ello le resulta fastidioso porque más cómodo es con una máquina.
Se escoge el diámetro más apropiado de manera que ajuste, pues si en una gran vagina colocan el más delgado no hay contacto y la estimulación muscular no será óptima. La misma paciente activa el equipo hasta sentir que la vagina comienza a contraerse y permite hacer otra actividad pasiva a la vez, durante unos 15 minutos.

Sucede distinto con el estimulador muscular directo, que la mujer siente y sabe cuando va en 4, 5 ó 6 de intensidad para comenzar a contraer la vagina para que la contracción no moleste. Es un aparato sencillo, que no requiere de gran instrucción para usarlo.
Eso es aversión sexual, tiene manejo y en algunos casos puede corregirse. Otro grupo de mujeres consultará porque siente deseo, pero sin excitación sexual; no tiene lubricación, el clítoris no se erecta, los labios no engordan, su vagina se moja, pero no tiene orgasmo, o le cuesta mucho lograr un orgasmo. La cuarta consulta es por dolor coital, con sus dos vertientes, excitación y orgasmo. Esta última es más motivo de consulta que las dos anteriores, en un país como el nuestro y en general, porque las mujeres al no haber encontrado respuesta, no consultaban. Ahora al comenzar a conseguirla darán paso a la consulta, como cualquier ser humano, como en cualquier patología.

La mujer que sufre dolor durante la penetración tendrá dos posibilidades, un aspecto llamado vaginismo y otro, dispaurenia. El vaginismo es la producción de contracciones dolorosas involuntarias del tercio exterior de la vagina, que no permiten la penetración e, inclusive ni siquiera la de un dedo. Es un evento de contracción involuntaria generada de manera psicológica, como una especie de rechazo a la relación sexual, a veces voluntaria y otras veces involuntaria. La dispaurenia, por el contrario, no es más que el dolor después de la penetración, lo cual obedece a procesos inflamatorios ginecológicos,del tipo inflamación de cuello uterino, inflamación de útero, Trompas de Falopio y anexos, o procesos urológicos como, cistitis avanzada, inflamación de vejiga y uretra. Toda mujer que consulta por dispaurenia será objeto de un minucioso examen uroginecológico, que permitirá corregir y diagnosticar los problemas inflamatorios que sufre.

El protocolo de trabajo en la consulta por disfunción sexual femenina incluye los correspondientes exámenes: genital externo, de diámetro y tono muscular vaginal, un estudio hormonal justificado en mujeres premenopáusicas sólo si hay ausencia, o disminución de deseo sexual porque en una mujer premenopaúsica cuyo motivo de consulta no es una alteración del deseo, no se justifica el estudio hormonal, que sería un gasto innecesario de dinero.

VENEZUELA EN AUSTRALIA

La testosterona libre es la cifra más importante en la detección de andrógenos en sangre. Los niveles dependen de método de Laboratorio utilizado, el más usado ahora es el ELISA , similar al aplicado para la consumación de las pruebas de SIDA, detección inmunológica de niveles de testosterona que permite ser muy exactos en tal determinación. Hay muy pocos laboratorios nacionales con determinaciones bien precisas de hormonas masculinas libres en hombre y mujer. Otra herramienta útil en esta búsqueda es el estudio de la sensibilidad genital para detectar a nivel del clítoris, a nivel de labios y del tercio exterior de la vagina, el nivel de sensibilidad genital, si está disminuída, o está normal capaz de orientar en problemas de neuropatía periférica y neuropatías centrales con repercusión periférica, útiles en el manejo de estas pacientes.

Esto es un trabajo inédito que presentó el entrevistado en el Congreso Mundial de Sexología, en Australia. Uno de los aspectos más noticiosos es la detección con duplex dinámico de flujo arterial de clítoris y vagina mostradas en diapositivas donde determinan flujo de arteria de clítoris en reposo y flujo de arteria de tercio exterior de vagina en reposo. Luego proceden a estimular con crema tópica de papaverina y estímulo local para provocar relajación muscular, vasocongestión de clítoris, vasodilatación y observan en la segunda fase de la ecografía dinámica, posterior al uso de papaverina y estimulación local, ayudados por una sexóloga y un ecografista especializado. La sexóloga se encarga de aplicar el gel y la estimulación local, mientras el ecografista se ocupa de la detección de los rangos arteriales de flujo arterial sistólico y diastólico, que permite saber si hay insuficiencia vascular, o trastornos venoclusivos a nivel de clítoris y de vagina, que pudieran ser responsables de estos trastornos.

Si los niveles resultan normales, es obvio que la paciente no tiene patrón orgánico como explicación de su problema, por lo tanto la referimos al sexólogo para el tratamiento conductual correspondiente y si tenemos un problema orgánico, lo corregiremos, apoyados en el tratamiento conductual para colocar a la mujer en la vía correcta de solución.
¿Si ahora la sexualidad femenina es objeto de examen del urólogo, cómo queda el ginecólogo?
Los ginecólogos quizás logren lo que nosotros queremos, como es que se interesen en el mundo de la sexualidad femenina, que entiendan que sus pacientes no sólo son mujeres con cáncer de cuello uterino, cáncer de mama, fibromas uterinos, infertilidad, quistes ováricos e infecciones ginecológicas. También el placer forma parte de su paciente y ellos deben interesarse y estudiar, aprender a investigar todos los métodos de detección, o referir a esas pacientes donde puedan someterse a exámenes correspondientes para que disfruten del derecho a una sexualidad sana y normal. Los ginecólogos que no se interesen – todos los ginecólogos no hacen esterilidad, ni oncología ginecológica, ni obstetricia y partos – es decir, que cada quien se interesará en lo que le es más grato, de acuerdo a la tendencia de su especialidad, unos estarán más interesados en la sexualidad. Bienvenidos! Ellos ayudarán más a las mujeres con tales procesos. Lo descrito está sucediendo en el mundo donde los urólogos han tomado la batuta en el estudio de los problemas orgánicos porque el mundo ginecológico no se dedicó a esto, aunque estoy seguro que un buen número de ellos se interesará un vez siga el desarrollo.