ostomia

Caracas, Octubre 2001
INFORMA: Blanca García Bocaranda

La ostomía, o “ano contranatura”, es la abertura que realiza el cirujano en el intestino y es la mejor opción para evitar complicaciones en determinadas enfermedades.

El ostomizado puede disfrutar de una vida sexual normal, e inclusive, la pareja es fundamental para el regreso a la vida cotidiana.

Aunque ningún cirujano quiere hacer ostomías, son la mejor opción para evitar la muerte de pacientes a quienes se les extirpa un segmento de intestino, que no es prudente volver a unirlo, o porque algunas enfermedades impiden la utilización del ano para evacuar. Como ejemplo del primer caso está la perforación del intestino secundaria a diverticulitis, cáncer intestinal, o pacientes que sufren un traumatismo abdominal, como en las heridas por arma de fuego, o por arma blanca.

En muchos de estos casos el abdomen está contaminado con heces, o el paciente no está en condiciones adecuadas para tolerar la realización de una anastomosis, que el termino usado para designar la unión de dos estructuras huecas, en este caso, el intestino. En el segundo caso está el cáncer en el recto, o en el ano, los cuales por lo cercano al exterior impiden cortar y volver a unir de nuevo el intestino. Aunque el desarrollo de la cirugía intestinal apunta a realizar el menor número de ostomías posibles, pero en algunos casos es la mejor opción para evitar complicaciones, que incluso pueden ocasionar la muerte del paciente.

De esta forma introduce el tema, Sergio Martínez, cirujano colorectal del Centro Médico Docente La Trinidad, quien agrega que, “en el área urológica las patologías más vinculadas a la ostomía son: el carcinoma de la vejiga urinaria, la incontinencia urinaria y la extrofia vesical. Al igual que en la cirugía intestinal, los urólogos tratan de evitar la realización de la urostomía, pero en algunos pacientes con las enfermedades señaladas es el mejor tratamiento. La técnica más usada es la creación de una vejiga urinaria con segmentos del intestino, al cual se unen los uréteres, que son los conductos que traen la orina de los riñones y el intestino es llevado al exterior para que el paciente orine en la bolsa”.
¿Cómo es la técnica quirúrgica?

- Cuando el cirujano está operando y decide realizar la ostomía hace un orificio en la pared abdominal, incluyendo la piel del paciente, a través del cual exterioriza el segmento del intestino que formará el estoma, por donde el paciente defecará, u orinará. El excremento se deposita en sistemas de recolección que se unen a la pared abdominal del paciente.
- Las ostomías pueden ser temporales y definitivas, el tiempo que se deja la ostomía temporal es entre dos y cuatro meses, dependiendo de la razón para la cirugía y la recuperación del paciente, por ejemplo, en pacientes con cáncer que recibirán radioterapia, o quimioterapia postoperatoria, se da un tiempo de recuperación del tratamiento. También depende mucho de cada paciente porque no es igual que se realice la ostomía temporal a un paciente que estuvo complicado, o que está desnutrido, ya que en ambos casos estos pacientes tardarán más en recuperarse y estar “a tono” para quitarle la ostomía. La pauta que define la decisión son la condiciones del paciente al momento de practicarle la ostomía y la recuperación posterior.

Los primeros sistemas de recolección fueron creados artesanalmente, por los propios pacientes. Así fue hasta mediados de los años 50’ cuando un destacado cirujano colorectal norteamericano, Rupert Turnbull, trabajó conjuntamente con Norma Gill, quien fue una de sus pacientes ostomizados y desarrollaron la terapia enterosomal y las unidades de atención al ostomizado, lo cual mejoró notablemente el manejo de los pacientes ostomizados. Las compañías que trabajaban con aparatos para ostomizados, igualmente, han contribuido al desarrollo de estos implementos.

En Venezuela, la institución a cargo de estos pacientes es la Asociación Venezolana de Ostomizados (ASOVOS) creada en 1.984. Sin embargo, la atención a pacientes en Venezuela se reduce a la Asociación Venezolana de Ostomizados, que funciona en el Hospital Oncológico “Padre Machado”, presidida por la licenciada Nélida Moreno y en el Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”, donde bajo el impulso del doctor Ricardo Escalante, se creó la segunda Unidad de Atención Integral del Ostomizado, en 1.995. También en 1.996 surgió el Capítulo occidental de ASOVOS, presidido, localmente, por el doctor Leonardo Bustamante.

- En el Centro Médico Docente La Trinidad ya inició actividades la Unidad de Ostomizados integrada por cirujanos y enfermeras. Al principio, como somos cirujanos quienes tenemos la experiencia en estos pacientes, comenzaremos con esta Unidad, pero el rol de la enfermera es determinante, pues en USA, Inglaterra, España y otros países con mejor atención que la prestada en Venezuela, las Unidades son coordinadas por enfermeras y ese es nuestro objetivo. A medida que nuestras enfermeras se van especializando en esta área serán las Unidades llevadas por Terapistas Enterostomales, que así se llaman las enfermeras dedicadas a estos pacientes. Esta será la primera Unidad abierta al público porque a las otras acuden poblaciones seleccionadas. Nosotros no sustituiremos al médico tratante del paciente, sino que funcionaremos como un servicio de apoyo porque el paciente sigue con su médico tratante, pero en la parte de la ostomía, que requiere un manejo bien específico, es donde queremos brindar ayuda.

Siempre preocupa al paciente el daño que pudiera ocasionar el roce del plástico a la piel y esto entra dentro de las interrogantes importantes porque la atención integral del paciente, a través de estas Unidades, ayuda a solucionar el problema dermatológico, que es el más frecuente en estos pacientes y se les educa para que no ocurra. La irritación de la piel aparece cuando la persona no sabe usar, correctamente, la bolsa y se la coloca mal cortada, por ejemplo, de manera que lo expulsado por el intestino cae en la piel y la daña. La atención de pacientes ostomizados por la Unidad previene otras complicaciones por el manejo de la bolsa, como son dermatitis e infecciones por hongos alrededor del estoma.

¿Hay más complicaciones?

- Si hay otras complicaciones como el hundimiento del estoma, hernias alrededor del estoma que pueden tratarse con sistemas de recolección especiales. Igualmente, hay complicaciones como estenosis, o prolapso estomal, que deben ser resueltas por el cirujano tratante del paciente. Un aspecto importante es la preparación preoperatoria del paciente a la ostomía, en aquellos casos electivos. Los médicos sabemos que pacientes bien informados son capaces de adaptarse mejor al tratamiento y estas Unidades facilitan la adaptación al cambio que va a ocurrir, proporcionando al paciente videos, material impreso y conocimiento sobre sistemas de recolección. Desarrollaremos reuniones mensuales entre pacientes, en las cuales intercambien opiniones y experiencias capaces de facilitar el retorno a la vida normal desde el punto de vista nutricional, aseo personal, sexual, laboral y de recreo. Además, es básico para estos pacientes que ellos comprendan que no son las únicas personas que llevan una ostomía.

¿Cómo reacciona el paciente cuando se ve la ostomía, pues el aspecto psicológico es determinante para la recuperación y cuál es la conducta de la familia del paciente?

- El paciente ve la ostomía como una amputación y pasa por etapas de duelo, es decir que pasa por fases de rechazo a la vida, disminución de la autoestima, ira contra el mismo y contra su entorno, tiende a aislarse de la familia, pero, progresivamente, se adapta hasta terminar aceptando la ostomía. La familia, generalmente, quiere ayudar al ostomizado, pero sucede que, al inicio, es muy temerosa ante algo que desconoce.

¿Hay estadísticas de cuántos ostomizados hay en Venezuela?

- En cuanto a la prevalencia e incidencia de ostomizados en la ciudad de Caracas y sus alrededores, sólo conocemos los datos suministrados por los centros mencionados, inicialmente. ASOVOS mantiene el mayor registro de ostomizados. La Unidad de Ostomizados del Hospital Militar evaluó 30 pacientes portadores de la colostomía en un lapso de 13 meses (noviembre 95’ a diciembre 96’). Son datos extraídos de un trabajo especial de investigación presentado para optar al título de especialista en Cirugía General de los doctores Contreras C. y Fernández L. , “Creación de una Unidad de Ostomizados y Evaluación de su Funcionamiento”, en la UCV, mayo 97’. CONVATEC de Venezuela mantiene una base de datos indicadora de la evaluación de 192 pacientes en 1.998 y 66 pacientes en los primeros 5 meses de 1.999, según datos suministrados por dicha compañía.

D E T A L L E S

Las restricciones de la dieta del ostomizado van de acuerdo al segmento del intestino que le queda al paciente, es decir si aún tiene el colon, o no, y la parte que fue extirpada. La mayoría de las veces el paciente puede llevar la misma dieta anterior a la intervención, sin embargo debe tener cuidado al principio porque hay alimentos que producen más gases (vegetales, huevos, pescado) y algunos tienen mal olor. El paciente ostomizado no cuenta con el ano que le da continencia, lo que significa que no puede expulsar gases cuando él lo desee. Por lo tanto, al comienzo de esta condición de vida debe seleccionar la dieta y posteriormente, logra comer como lo hacía antes de la enfermedad.

¿Es predecible la ida al baño?

- No, pues al no tener ano se pierde la continencia, aunque hay técnicas implementadas en las Unidades de Ostomizados, con la cuales algunos pacientes colostomizados pueden realizar la defecación en un momento escogido del día, lo cual facilita su vida, ya que luego sólo usan durante el día una bolsa más pequeña.
¿Deben usar ropas con orificios en el sitio?

- No, lo importante respecto a la ropa es marcar el abdomen del paciente antes de la intervención para determinar el lugar ideal para que el cirujano cree la ostomía, sitio que tendrá relación con el hábito físico del paciente y su estilo de ropa. Las pacientes bien orientadas en su vida como ostomizadas pueden usar hasta bikinis.

¿Pueden mantener relaciones sexuales?

- Al contrario de lo que se pensaría, el ostomizado puede disfrutar de una vida sexual normal. De hecho, la pareja es vital para facilitarle el regreso a la vida regular. Como en todas las actividades del ostomizado, lo que se busca es aplicar técnicas, uso del equipo adecuado y la preparación psicológica que les permita regresar a la normalidad también en el aspecto sexual.

El sábado 17 de noviembre, el Servicio de Cirugía del CMDLT y el doctor Sergio Martínez coordinarán el curso dirigido a pacientes ostomizados, familiares y personas interesadas. Expondrán los especialistas Victor Barcho, Cecilia Carvajal, y representantes de Convatec. El programa contempla espacio para informar sobre la anatomía y fisiología del tubo digestivo, complicaciones de las ostomías, la manera de reconocerlas y tratarlas; reacción psicológica a la ostomía, estrategias para el manejo, guía de usos y novedades sobre equipos de ostomía.

	Tipo de Ostomía
	Tipo de Fluido