nefropatia

 
GANANDO  
LA  BATALLA  AL DOLOR
Diabéticos mal controlados
 Informa: Blanca García Bocaranda

Caracas, mayo de 2002
Diabéticos mal controlados son víctimas de neuropatías capaces de deteriorar su calidad de vida debido a dolores de difícil manejo. En Venezuela se realiza el estudio de comprobación de beneficios del medicamento que mejora la existencia de estos pacientes.
 
La neuropatía es una de las complicaciones más difíciles de tratar y de mayor molestia para el paciente diabético, bien sea insulino dependiente, o no insulino dependiente. Lo usual es que el descontrol prolongado de la diabetes lleve a una alteración en la conducción nerviosa, a través de los nervios periféricos, la cual puede producir muchos síntomas, que pueden ser muy desagradables e intensos, de una duración prolongada, posiblemente de meses y hasta años. La neuropatía consiste en una serie de alteraciones metabólicas, específicamente, de cambios en los líquidos y otras sustancias alojadas dentro del nervio periférico, a consecuencia de altos y persistentes niveles del azúcar, que conllevan a esa alteración de la conducción nerviosa.
                 
“El paciente puede comenzar a presentar síntomas, que pueden ser de un nervio aislado, o de muchos nervios a la vez. La forma más común de manifestación de neuropatía diabética es como una alteración de los nervios de los miembros inferiores y/o superiores. La persona acusa sensación de adormecimiento, de ardor quemante, en los  miembros inferiores, particularmente, en los pies y, ocasionalmente, en las manos. Es una alteración simétrica porque ocurre en ambos miembros a la vez y produce dolor udente, parecido al ardor, en los pies, que se va extendiendo hacia las piernas, sensación que se acompaña de falta de sensibilidad y a la vez, suele haber hipersensibilidad con intenso dolor. Es frecuente que el paciente se queje de intenso dolor en ambas piernas, el cual se agrava en situaciones de reposo, particularmente, de noche, por lo tanto impide el sueño tranquilo. Por supuesto, el individuo se sentirá cansado y agotado al día siguiente debido al dolor intenso sufrido la noche anterior. 
 
También pueden sentir una especie de hormigueo, “corrientazos”, lo cual conduce a un dolor intenso que desespera al paciente. Es posible que lo presente en los miembros inferiores, o en los miembros superiores. Es una sensación distinta a las manos dormidas, pero puede empezar con sensación de manos, o pies, dormidos, aunque va evolucionando hacia el dolor quemante hasta aumentar su intensidad”, explica el doctor Armando Pérez Monteverde, Jefe del Servicio de Endocrinología del Centro Médico Docente La Trinidad.
                  
Otra forma de presentación es la pérdida de sensibilidad de las piernas, limitando la acción de caminar. Impide caminar porque la persona al colocar el pie no sabe donde lo está poniendo, pierde la perspectiva de donde pone el pie, lo cual facilita la caída con los riesgos que conlleva. El avance de este síntoma produce atrofia muscular y pérdida de la fuerza muscular en los miembros inferiores hasta terminar en una silla de ruedas. Hay una forma de la neuropatía diabética llamada neuropatía amiotrófica, en la cual se produce la pérdida de una emasiación muscular (pérdida de la masa muscular), que impide al paciente ponerse de pie porque le es imposible sostenerse sobre sus piernas. A cualquier edad, el diabético mal controlado durante muchos años  puede sufrir este problema que evoluciona en el tiempo, además de tener otras complicaciones como son: la retinopatía diabética y/o la nefropatía diabética, que son daños renales y/o visuales por la misma diabetes descontrolada durante largo tiempo. El problema es severo en cuanto al deterioro de la calidad de vida del paciente, por los dolores tan intensos debido a la neuropatía.
 
¿Esto lleva a la gangrena? 
- No, eso es distinto, pues la neuropatía si produce, al tener pérdida de sensibilidad en los pies, un accidente severo mientras camina descalzo y se golpea, el cual se transforma en una herida en el pie y al tener fallas circulatorias propias de la enfermedad, sumadas a la falta de sensibilidad, no se dan cuenta que tienen una lesión en el pie, la cual se infecta, por la mala circulación la infección progresa y puede conducir a la gangrena, con la consiguiente amputación del miembro. Usualmente, la lesión comienza por un dedo, o por la planta del pie lesionado, que puede ser un callo, el cual ni siquiera han sentido porque al no tener sensibilidad, éste se infecta y el daño avanza hasta producirse el abceso, se extiende la infección por la planta del pie y debido a la mala circulación, obviamente, no hay respuesta adecuada de defensa del organismo, permitiendo el avance de la infección hasta llegar a perderse el pie con la amputación como única solución.          Esa es una calamidad mayor consecuencia de la neuropatía, más la falta de irrigación, más una infección asociada.
      
AVANCES EN TRATAMIENTO
                  
Lo más importante en la prevención de las complicaciones es el control de la diabetes, manteniendo las glicemias lo más cercano posible a los niveles normales. Existen tratamientos que no son muy efectivos para mejorar el problema de conducción nerviosa, pero si hay tratamientos para mejorar el dolor, que es uno de los aspectos vitales en la vida del paciente. Le ayudamos a controlar el dolor, a la vez que mejoramos su control de la diabetes, para que así el paciente muestre otra calidad de vida en los meses siguientes, cuando consulta para neuropatía severa con muchísimo dolor.
                   
En esta fase indicamos medicación específica, relacionada al trabajo multicéntrico internacional que realiza la Clínica de Diabetes del CENTRO MEDICO DOCENTE LA TRINIDAD, en el cual se aplica tratamiento para control del dolor en casos de neuropatías y para conocer los efectos de un medicamento ya utilizado, pero que se desea saber la dosis apropiada del mismo para calmar la neuropatía diabética. Esa es la intención del estudio multicéntrico a realizarse conjuntamente con otro centro asistencial de Caracas. 
 
¿Cómo es el protocolo ? 
El paciente que acude a la consulta del Centro Médico Docente La Trinidad, llena un cuestionario sobre el dolor y se le controlará la diabetes durante el período  que dure el protocolo, mientras le suministramos, gratuitamente, los medicamentos con aprobación del paciente, para que se beneficie de tener atención médica y medicamento a fin de mejorar el dolor, que es nuestra prioridad. Pueden acudir pacientes referidos por otros médicos, pues el trabajo de investigación dura seis meses promedio, durante el cual los controlaremos y tendrá un seguimiento estricto por parte nuestra, mediante exámenes de laboratorio y chequeo médico, sin costo alguno. No se trata de una droga en experimentación, sino que ya se conoce y cuyos efectos positivos también son conocidos, a la vez que sus pocos efectos secundarios. Es un medicamento aprobado y en uso, del cual queremos conocer las dosis apropiadas para los pacientes con diabetes complicada por la neuropatía. Los interesados de todo el país deben contactar al Servicio de Endocrinología y Clínica de Diabetes del Centro Médico Docente La Trinidad.
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