Se
trata del dolor posterior a una amputación. En traumatología y oncología
proceden muchas amputaciones, pero no sólo amputaciones de miembros, sino
de órganos, como en las pacientes con cáncer de mama, a quienes al
extirparle una mama, a veces siguen sintiéndola aunque no esté allí y
sienten dolores en esa zona, similares al dolor y sensaciones desagradables
experimentadas en el pie, o en el brazo que ya no existe. Ese tipo de dolor
se produce porque, si bien es cierto que se amputó un pie, o una pierna y
ya no existen, la representación cortical cerebral del cuerpo humano en el
cerebro continua existiendo porque esa región del cerebro que corresponde a
ese pie, o pierna continua existiendo y no fue amputada, se cortaron las
fibras terminales, pero “la central” se mantiene a nivel del cerebro y,
por ello, esos miembros amputados pueden manifestar dolores de “miembros
fantasmas”.
¿Qué
indican los algólogos?
Utilizar
medicamentos anticonvulsivantes, antiepilépticos y estabilizantes de
membrana nerviosa porque es como si el nervio estuviese produciendo un
“corto circuito local”, el nervio presenta focos ectópicos, es decir
pequeños focos de convulsión muy localizados, a lo largo de su trayecto,
pero es importante destacar que las dosis de esos medicamentos (anticonvulsivantes,
antiepilépticos), no porque el paciente sea epiléptico, o presente
convulsiones, sino porque es el medicamento adecuado para tratar el tipo de
dolor que usted tiene. Hay que ser buen docente y hacerse entender por la
persona afectada.
Anuncia
la entrevistada, la creación de la Clínica del Dolor en el Centro Médico
Docente La Trinidad, muy inserta dentro de la estructura hospitalaria porque
debemos aprender a trabajar dentro de equipos multidisciplinarios de apoyo a
todas las especialidades porque, si bien es cierto que viene un paciente con
neuropatía diabética, lo sigue el internista y el endocrinólogo, pero
mantiene el dolor de la neuropatía diabética, que es tratable sin que el
paciente deje su vinculación con los médicos tratantes y sin aislarnos
nosotros de su evolución, sin interferir, aunque aprendiendo a
complementarnos como miembros de unequipo.
Al
trabajar en equipo, trabajamos menos porque nos ocupamos de nuestra
especialidad como tal y el resto de problemas cardiovasculares los maneja el
cardiólogo, los problemas diabéticos los controla el endocrinólogo y así
sucesivamente, mientras nos responsabilizamos de aliviar el dolor. El otro
aspecto de la educación lo dirigimos a los colegas de diferentes
especialidades para que conozcan la existencia de esta nueva especialidad,
sin necesidad de robarle los pacientes a nadie, pues nuestro rol se limita a
ser puntuales en el tratamiento de determinado dolor.
En
Medicina Física y Rehabilitación demostramos nuestro rol a cabalidad
porque muchos pacientes consultan por dolor, igual que en otras
especialidades, pero el algólogo y el médico fisíatra trabajan
conjuntamente, pues si es verdad que el paciente puede presentar un dolor crónico
de cualquier origen, se crean los círculos viciosos de contracturas
musculares, de dolores producidos por la incapacidad funcional para caminar
y realizar ciertos movimientos. Por lo tanto, esa simbiosis y tratamiento
conjunto destinado a rehabilitar músculos alterados de forma secundaria por
el dolor primario, más el tratamiento adecuado del dolor hace que el
paciente egrese más rápido de toda la patología y se reintegre pronto a
la vida normal.
El
algólogo puede trabajar conjuntamente con el internista, pero puede referir
pacientes al cardiólogo y al médico fisíatra, por ejemplo. La idea de esa
unión es garantizar la mejor calidad de vida al paciente a fin de que
recupere la salud. Es el concepto de la futura Clínica del Dolor del CMDLT
con un perfil nuevo dentro de la medicina contemporánea porque al mejorar
el dolor, optimizan la calidad de vida.
No
son tratamientos más costosos que cualquier otro tratamiento médico, pero
las cifras aumentan al emplear ciertas técnicas de alta tecnología como
los implantes medularespara
control de ciertos dolores, o el empleo de bombas de infusión externa, o
implantable, o la realización de algunos bloqueos anestésicos de nervios
que deben efectuarse en quirófano, o en radiología para poder utilizar
determinados aparatos, en estos casos los costos aumentan, pero no de forma
exagerada.
El
tratamiento del dolor implica también el tratamiento del dolor
postoperatorio, pues después de cualquier intervención quirúrgica debería
hacerse analgesia postoperatoria para brindar un alivio extraordinario a los
pacientes y calidad óptima a la recuperación al disminuir el tiempo de
hospitalización y minimizar las complicaciones postoperatorias porque el
paciente sin dolor camina más rápido, respira mejor evitando
complicaciones pulmonares, que en el pasado se asociaban con estadías
prolongadas en cama, sobre todo en pacientes de mayor edad, o con
enfermedades pulmonares previas. Al estar tanto tiempo en cama por el dolor,
no respiraban, ni ventilaban de manera adecuada, proporcionando el terreno
apropiado para infecciones, neumonías y otros problemas pulmonares. Hoy,
tales complicaciones se observan menos gracias a la analgesia
postoperatoria.
Hace
una década, por una cesárea la paciente duraba una semana hospitalizada,
no se levantaba y acusaba dolores extremos cuando debería estar feliz por
su maternidad. Todo cambió y ahora luego de la cesárea sale para su hogar
a los 2 días, sin molestias y con su bebé en brazos. Pacientes a quienes
se les coloca una prótesis de cadera, a las 24 están caminando, realizando
medicina física y rehabilitación para que sus músculos retornen a la
normalidad, gracias a la aplicación de analgesia, con la consiguiente
reducción de costos y días de hospitalización. En el sector público no
es posible acceder a este avance por falta de personal entrenado en el
manejo del dolor postoperatorio, salvo el caso del médico residente de
anestesiología del último año del postgrado, interesado en hacer su tesis
de grado en analgesia postoperatoria. En ese caso sólo serán beneficiados
un número limitado de pacientes hospitalizados, aunque en el sector público
no contamos con los recursos económicos para brindar este servicio.
En
el manejo del dolor agudo postoperatorio se habla de analgesia preventiva,
concepto que indica la utilización de esquemas de tratamiento del dolor
antes de realizar el acto quirúrgico, con el fin de prevenir una serie de
procesos que se desencadenan con el estímulo quirúrgico y que provocan
mayor dolor en el período postoperatorio, con lo cual vamos más allá de
analgesia postoperatoria realizada en la habitación del paciente.
Los
anestesiólogos están conscientes y saben que todo acto quirúrgico duele
porque se realiza una incisión donde se rompen tejidos, se cortan nervios,
se extraen órganos, lo cual produce dolor. Si sumamos las reacciones
inflamatorias y de stress desencadenadas por todo acto quirúrgico, tenemos
como resultado un paciente con dolor postoperatorio intenso, por lo tanto se
hace la analgesia preventiva antes de la operación y quienes la reciben son
pacientes que están en la sala de recuperación sin dolor, pasan a su
habitación sin dolor y egresarán para una recuperación más rápida.
