* Su detección y diagnóstico es cada vez mas frecuente debido al incremento en el número de pacientes que se realizan mamografías: los experimentados observadores la buscan y a los patólogos les están llegando más muestras con esta patología, lo que ha permitido conocer mejor y afinar criterios diagnóstico en relación con esta entidad.

¿ Qué es la hiperplasia ductal atípica?

La hiperplasia ductal atípica es una lesión de carácter premaligno, explicó el oncólogo especializado en mastología del Centro Clínico de Estereotaxia (CECLINES), Dr. Víctor Acosta Freites. Hasta hace algunos años la hiperplasia era poco frecuente. Se le diagnosticaba accidentalmente en piezas de cirugía por cáncer o por lesiones benignas. Actualmente, por las campañas de pesquisa, la nueva tecnología y la experiencia de los imagenólogos, su diagnóstico se ha hecho más frecuente.

Desde Julio de 1996 y hasta Julio de 1999, prosiguió la radióloga especializada en mastología, Itala Longobardi Torres, se practicaron en CECLINES, ochocientas biopsias mamarias percutáneas. De éstas, 158 (19,75 %) fueron guiadas por ultrasonido y, 642 (80,25 %), por estereotaxia.

"De las 33 biopsias con hiperplasia, 4 (12,12 %), se diagnosticaron de Julio a Diciembre del 96; 4 (12,12 %), de Enero a Diciembre del 97; 11 (33,33 %), de Enero a Diciembre 98 y 14 (42,42 %) se han diagnosticado de Enero a Julio del año en curso. Nueve (27,27 %) pacientes fueron tratadas en nuestro Centro, de éstas el informe de anatomía patológica de la pieza quirúrgica reveló hiperplasia en 3 (33,33 %) casos, un caso (11,11%) que reportó ADC Tubular puro y no reveló lesión residual en 4 (44,44 %), 1 (11,11 %) reportó carcinoma ductal in situ. Esto nos indica que en 7 (58,33 %) no se subdiagnosticó la enfermedad con la biopsia percutánea. El caso que fue reportado como ADC Tubular así como el que reportó carcinoma, medían entre 15 y 25 mm".

Diferencias entre la Hiperplasia y otros carcinomas

La hiperplasia pertenece al grupo de patologías cuya ubicación exacta en el proceso evolutivo de la enfermedad proliferativa de la glándula mamaria sigue siendo difícil, precisó el radiólogo especializado en mastología, Jorge Pérez-Fuentes. "Desde el punto de vista morfológico, la distinción entre la hiperplasia y algunos carcinomas es complejo. Desde el punto de vista histopatológico, la hiperplasia se presenta como una proliferación de células ductales intraluminales cuyo patrón histológico de crecimiento recuerda algunos de los aspectos histológicos de los carcinomas: áreas sólidas, cribiformes o formaciones micropapilares. El otro problema que se nos plantea con la hiperplasia es su coexistencia con el carcinoma ductal in situ y también con el carcinoma ductal infiltrante. Lo que sí está bien establecido es su carácter de marcador de riesgo para desarrollar cáncer de mama, siendo el mismo de 2,5 a 7,4. Cuando se interviene a una paciente con diagnóstico de hiperplasia, se hace para asegurarse que se trata de una hiperplasia y que, en la vecindad, no existe un carcinoma".

 

En CECLINES, agregó la patóloga especializada en mastología, Elena Marín Martínez, observamos que, de los 9 casos operados, en 4 (44,44 %), la pieza quirúrgica no mostró lesión residual, en 3 (33,33 %), se mantuvo el diagnóstico de hiperplasia, en 1 (11,11 %), se reportó un carcinoma tubular puro y, en 1 (11,11 %), reveló carcinoma ductal in situ. "Esto nos indica que cuando se obtiene una muestra representativa y se establece el diagnóstico de hiperplasia, la posibilidad de que el diagnóstico cambie a carcinoma, es muy poco probable. Por otra parte, si por diagnóstico de hiperplasia, sentimos que deberíamos ofrecerle a la paciente algún tratamiento quirúrgico, éste debe ser en ambas mamas; de lo contrario, estaríamos sub-tratando la enfermedad y dándole una falsa garantía a la paciente".

 

Es de destacar que en CECLINES, insistió Acosta Freites, el diagnóstico de hiperplasia viene en aumento considerando que, desde Enero a Julio del 99, hemos diagnosticado más del 40 % de ellas. "Si a esto le sumamos que, de las 33 biopsias, 25 (75,75 %), tenían 10 ó menos milímetros, es evidente que, por una parte, estamos diagnosticando mayor número de estas lesiones y, por la otra, que el tamaño permite en muchos casos, que las mismas puedan ser removidas en su totalidad por procedimientos mínimamente invasivos".

 

Reporta para "Mujeres del Tercer Milenio"

Yolanda Ramón V.

Periodista

asusalud@telcel.net.ve

 

Información adicional:

(58-2) 283.27.14 ó (58-14) 207.05.92

(Octubre 99)

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