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LOS PADRES PREGUNTAN 
SOBRE ESPASTICIDAD 
 
Informa: Blanca García Bocaranda
Los avances alcanzables en el tratamiento integral de la enfermedad, en niños y adultos, serán expuestos el viernes 22 de junio de 2001,  en el Centro Médico Docente La Trinidad por especialistas venezolanos preparados para aplicarlos, e invitados de Francia y USA, Patrick Mertens y Freeman Miller, respectivamente. Las Jornadas para pacientes y familiares serán el jueves 21 de junio.
 
Espasticidad es aún un término poco manejado en el área de la salud, por eso vale conocer los motivos del problema en casos infantiles, casi siempre relacionadas a complicaciones presentes durante el período prenatal, o perinatal en niños que nacen con poca oxigenación y bajo peso. Otro factor de riesgo es la anoxia producida por la doble circulación del cordón umbilical al momento del parto, o el sufrimiento fetal que conduce a esta alteración, a manifestarse cuando el niño llegue a la etapa de caminar.
 
El mayor inconveniente para el niño afectado es la detección tardía de la lesión, cuando al niño le corresponda haber superado etapas de su desarrollo motriz y no se pueda sentar, ni pararse, ni caminar, momento en el cual los padres comienzan a preocuparse, e inclusive los pediatras quienes buscan la evaluación especializada a cargo del neuropediatra. 
 
“Todo niño que tenga un antecedente importante debe evaluarse, pues pudiera, eventualmente, conducir a un trastorno de su desarrollo motriz, o espasticidad, conceptuado como un aumento de la resistencia al movimiento, lo cual significa que tendrá dificultades para sentarse, abrir las piernas, pararse derecho hasta terminar caminando con patrones llamados “marcha en tijera”, es decir que caminan cruzando las piernas, defecto muy común en la población y uno de los motivos de la mendicidad”, explica el doctor Alfredo Posadas, traumatólogo de la Clínica de Espasticidad, del Centro Médico Docente La Trinidad.
 
Todo esto puede mejorarse significativamente bajo la supervisión de un equipo multidisciplinario de la Clínica de Espasticidad, organizada para recuperar muchos de esos casos, porque el tratamiento aislado en el consultorio del ortopedista, o del neurólogo, por separado no s lo ideal, sino la integración de los especialistas para discutir el caso y determinar el tratamiento conveniente a cada uno.
 
“Es posible detectar la espasticidad mediante una evaluación neuropedíatrica en los primeros tres meses de nacido, siempre que nos adelantemos al período tardio, durante el cual comienzan a referirlo porque el niño no camina y tiene los músculos muy tensos. Si el neuropedíatra detecta cambios durante su examen lo referirá al grupo de fisioterapéutas para iniciar el tratamiento de corrección de posturas e inhibición de tono, a fin de nivelarlo con un niño normal”. 
 
Al referirse a nivelación no quiere dar a entender que el paciente no tendrá ciertas diferencias con los niños sin antecedentes y que no tuvieron inconvenientes al nacer. Ese niño con resistencia al movimiento natural de las articulaciones tiene varias posibilidades de recuperación, como es el tratamiento precoz capaz de llevarlo a un nivel muy cercano a su evolución normal en comparación con otro niño de su edad. Debe tomarse en cuenta el desarrollo de tres formas de manifestación clínica de la espasticidad, al ser calificados algunos casos como hemipléjicos, similares al adulto que sufrió un accidente cerebrovascular y camina con afectación de un hemicuerpo (mitad del cuerpo).
 
El dipléjico presenta un mayor compromiso en los miembros inferiores con respecto a los brazos y el niño antes catalogado como cuadripléjico, ahora se conceptúa como compromiso generalizado por espasticidad.
                                                                                   
 

DIALOGO SOBRE AVANCES

 
Los padres encontrarán avances tecnológicos de tratamiento médico y neuroquirúrgico aplicables a las variedades de cuadros clínicos infantiles. Es humana la preocupación de los padres, que manifestarán en la serie de interrogantes en busca de la solución tranquilidad y orientación científica que disipe las confusiones existentes. Uno de los invitados es autor del libro dedicado a como el diagnóstico de cada niño en particular permite al especialista ayudarlo al máximo en el desarrollo de su potencial y sobre el tratamiento que amerita.
 
La participación de los profesionales de neuropediatría, neurocirugía, fisioterapia, terapia ocupacional, cirugía ortopédica y neurología condujo a la apertura de la Clínica de Espasticidad del CMDLT, al estar conscientes de valor del trabajo en conjunto para que esos niños se beneficien con la experiencia de cada especialista. “Para lograr el objetivo – dice Posadas- contamos con procedimientos especiales como es la inyección de toxina botulínica, cuya aplicación comenzó en Venezuela desde hace 3 años por parte del equipo del CMDLT, con la colocación de la bomba de baclofen, o implante metálico, la cual permite que la dosis suministrada del medicamento se mezcle con el líquido de la columna para que el tono exagerado de los músculos se relaje, facilitando la marcha del niño y si no camina, pueda mejorar su postura, la bipedestación (pararse) y evitarle contracturas capaces de retraerle los músculos. La bomba de baclofen es algo novedoso y en USA ya hay una amplia experiencia al respecto.                            
 
El invitado de USA, Freeman Miller, es ingeniero jefe del Laboratorio de Marcha en el Instituto Dupont, en Deleware, cerca de Philadelphia, dedicado al tratamiento de niños con alteraciones de la marcha. Reune las condiciones de capacitación envidiables y nos dejará un soporte importante para que los padres investiguen sobre la situación en su hogar. Durante el evento presentarán casos similares a los que tienen sus hijos. A los pacientes adultos se le abre la oportunidad de conocer los avances en los compromisos de espasticidad por esclerósis múltiple, hemiplejia por accidente cerebrovascular, o los pacientes con fratura de cráneo y sus secuelas neurológicas, en la sesión de la tarde del viernes 21 de mayo tendrán la posibilidad de saber sobre las opciones actuales para mejorar su condición de salud con la información aportada por el doctor Patrick Mertens, invitado proveniente de Francia.
 
 

SI HAY CAMINO...

 
A los padres de niños con espasticidad, o parálisis cerebral les preocupa, primeramente, si su hijo será normal; lo segundo luego de asimilar las diferencias con respecto a los demás niños de la familia, o los compañeritos, es asumir el período de aceptación psicológica bien importante para lograr la cooperación del pequeño paciente como colaborador en el tratamiento de fisioterapia. Una vez que llega la edad de caminar, los padres se preguntan si el niño lo logrará. La respuesta depende de la fuerza muscular del niño, de la posibilidad de controlar su tronco, como se proteje cuando cuando uno lo sienta y al inclinarlo hacia la derecha, o la izquierda mete la mano para protegerse. Si esa reacción está presente, el niño tiene potencial de marcha, pero si no la presenta será catalogado dentro del grupo de compromiso global.
 
Hay unas medidas de tratamiento, que si bien no les ofrecerán marcha, evitarán el desarrollo de problemas de columna (escoliosis, o cifosis), o contracturas generadoras de luxaciones en la cadera,  pues el hueso de la cadera se sale lentamente de su sitio. Ese es el problema de niños con compromiso global, que sería el 25% de los pacientes y el otro 75% caminará con un patrón de tipo hemipléjico, o dipléjico. “Esos niños, gracias a la posibilidad del análisis de marcha del Hospital Ortopédico Infantil, o las cirugías múltiples basadas en el resultado del análisis que permite la evaluación del trabajo de sus músculos, mientras que simultáneamente podemos hacer las correcciones en un único acto quirúrgico y garantizarle un mejor resultado que el ofrecido hace una década. 
 
El concepto cambió gracias a la evaluación por el Laboratorio de Marcha, presente en el Hospital Ortopédico Infantil. Gracias a las inyecciones de toxina botulínica y avances en farmacología la ciencia les ofrece una mejoría notoria en la marcha, entre un 70% y 80%. Nunca se ofrece una curación porque es la diferencia que mantendrá al caminar, respecto a otros niños, pero podemos ayudarle a mejorar”, señala Posadas.
 
Existen tres escuelas importantes que logran relajación en los primeros meses de vida, permiten corregir las posturas indebidas y lograr pararse de los 6 a 8 meses, e iniciar su marcha asistida. Esto no es sino el rol de profesionales dedicados a la espasticidad. Una vez que el niño sea diagnosticado con este tipo de alteración, lo refieren al grupo de fisioterapistas integrado a estas clínicas. El aspecto económico está presente en la aplicación individualizada del tratamiento.
 
El evento coordinado por los especialistas Sergio Sacchettoni y Alfredo Posadas, ha sido organizado por el Centro de Educación Científica y el CMDLT. Expondrán los temas sobre fisiopatología de la espasticidad, evaluación clínica del paciente, el niño con espasticidad, rehabilitación, neurofarmacología, bloqueos neuromusculares, orientación terapéutica en niños, cirugía ortopédica  en el niño dipléjico, el análisis de marcha como guía de tratamiento, rol del fisíatra, neurotomías, fenolizaciones, cirugía de la espasticidad, importancia del equipo y clínica de espasticidad algoritmo de tratamiento.
Los expositores nacionales son Orlando Fernández Somoza, Elizabeth Cañizales, Vladimir Fuenmayor, Carmen C. Galdona, Miguel Guedez, Carol Ichaso, Gloria de Hoyos, Alfredo Posadas, María Elena Ravelo, Mirtha Rodulfo, Débora Rosemberg, Sergio Sacchettoni, Karen Scanzoni y Herman Scholtz.
 
Ver También: 
HAY SOLUCION PARA LA ESPASTICIDAD
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