Los
avances alcanzables en el tratamiento integral de la enfermedad, en niños y
adultos, serán expuestos el viernes 22 de junio de 2001, en el Centro
Médico Docente La Trinidad por especialistas venezolanos preparados para
aplicarlos, e invitados de Francia y USA, Patrick Mertens y Freeman Miller,
respectivamente. Las Jornadas para pacientes y familiares serán el jueves
21 de junio.
Espasticidad
es aún un término poco manejado en el área de la salud, por eso vale
conocer los motivos del problema en casos infantiles, casi siempre
relacionadas a complicaciones presentes durante el período prenatal, o
perinatal en niños que nacen con poca oxigenación y bajo peso. Otro factor
de riesgo es la anoxia producida por la doble circulación del cordón
umbilical al momento del parto, o el sufrimiento fetal que conduce a esta
alteración, a manifestarse cuando el niño llegue a la etapa de caminar.
El
mayor inconveniente para el niño afectado es la detección tardía de la
lesión, cuando al niño le corresponda haber superado etapas de su
desarrollo motriz y no se pueda sentar, ni pararse, ni caminar, momento en
el cual los padres comienzan a preocuparse, e inclusive los pediatras
quienes buscan la evaluación especializada a cargo del neuropediatra.
“Todo
niño que tenga un antecedente importante debe evaluarse, pues pudiera,
eventualmente, conducir a un trastorno de su desarrollo motriz, o
espasticidad, conceptuado como un aumento de la resistencia al movimiento,
lo cual significa que tendrá dificultades para sentarse, abrir las piernas,
pararse derecho hasta terminar caminando con patrones llamados “marcha en
tijera”, es decir que caminan cruzando las piernas, defecto muy común en
la población y uno de los motivos de la mendicidad”, explica el doctor
Alfredo Posadas, traumatólogo de la Clínica de Espasticidad, del Centro Médico
Docente La Trinidad.
Todo
esto puede mejorarse significativamente bajo la supervisión de un equipo
multidisciplinario de la Clínica de Espasticidad, organizada para recuperar
muchos de esos casos, porque el tratamiento aislado en el consultorio del
ortopedista, o del neurólogo, por separado no s lo ideal, sino la integración
de los especialistas para discutir el caso y determinar el tratamiento
conveniente a cada uno.
“Es
posible detectar la espasticidad mediante una evaluación neuropedíatrica
en los primeros tres meses de nacido, siempre que nos adelantemos al período
tardio, durante el cual comienzan a referirlo porque el niño no camina y
tiene los músculos muy tensos. Si el neuropedíatra detecta cambios durante
su examen lo referirá al grupo de fisioterapéutas para iniciar el
tratamiento de corrección de posturas e inhibición de tono, a fin de
nivelarlo con un niño normal”.
Al
referirse a nivelación no quiere dar a entender que el paciente no tendrá
ciertas diferencias con los niños sin antecedentes y que no tuvieron
inconvenientes al nacer. Ese niño con resistencia al movimiento natural de
las articulaciones tiene varias posibilidades de recuperación, como es el
tratamiento precoz capaz de llevarlo a un nivel muy cercano a su evolución
normal en comparación con otro niño de su edad. Debe tomarse en cuenta el
desarrollo de tres formas de manifestación clínica de la espasticidad, al
ser calificados algunos casos como hemipléjicos, similares al adulto que
sufrió un accidente cerebrovascular y camina con afectación de un
hemicuerpo (mitad del cuerpo).
El
dipléjico presenta un mayor compromiso en los miembros inferiores con
respecto a los brazos y el niño antes catalogado como cuadripléjico, ahora
se conceptúa como compromiso generalizado por espasticidad.
DIALOGO
SOBRE AVANCES
Los
padres encontrarán avances tecnológicos de tratamiento médico y neuroquirúrgico
aplicables a las variedades de cuadros clínicos infantiles. Es humana la
preocupación de los padres, que manifestarán en la serie de interrogantes
en busca de la solución tranquilidad y orientación científica que disipe
las confusiones existentes. Uno de los invitados es autor del libro dedicado
a como el diagnóstico de cada niño en particular permite al especialista
ayudarlo al máximo en el desarrollo de su potencial y sobre el tratamiento
que amerita.
La
participación de los profesionales de neuropediatría, neurocirugía,
fisioterapia, terapia ocupacional, cirugía ortopédica y neurología
condujo a la apertura de la Clínica de Espasticidad del CMDLT, al estar
conscientes de valor del trabajo en conjunto para que esos niños se
beneficien con la experiencia de cada especialista. “Para lograr el
objetivo – dice Posadas- contamos con procedimientos especiales como es la
inyección de toxina botulínica, cuya aplicación comenzó en Venezuela
desde hace 3 años por parte del equipo del CMDLT, con la colocación de la
bomba de baclofen, o implante metálico, la cual permite que la dosis
suministrada del medicamento se mezcle con el líquido de la columna para
que el tono exagerado de los músculos se relaje, facilitando la marcha del
niño y si no camina, pueda mejorar su postura, la bipedestación (pararse)
y evitarle contracturas capaces de retraerle los músculos. La bomba de
baclofen es algo novedoso y en USA ya hay una amplia experiencia al
respecto.
El
invitado de USA, Freeman Miller, es ingeniero jefe del Laboratorio de Marcha
en el Instituto Dupont, en Deleware, cerca de Philadelphia, dedicado al
tratamiento de niños con alteraciones de la marcha. Reune las condiciones
de capacitación envidiables y nos dejará un soporte importante para que
los padres investiguen sobre la situación en su hogar. Durante el evento
presentarán casos similares a los que tienen sus hijos. A los pacientes
adultos se le abre la oportunidad de conocer los avances en los compromisos
de espasticidad por esclerósis múltiple, hemiplejia por accidente
cerebrovascular, o los pacientes con fratura de cráneo y sus secuelas
neurológicas, en la sesión de la tarde del viernes 21 de mayo tendrán la
posibilidad de saber sobre las opciones actuales para mejorar su condición
de salud con la información aportada por el doctor Patrick Mertens,
invitado proveniente de Francia.
SI
HAY CAMINO...
A
los padres de niños con espasticidad, o parálisis cerebral les preocupa,
primeramente, si su hijo será normal; lo segundo luego de asimilar las
diferencias con respecto a los demás niños de la familia, o los compañeritos,
es asumir el período de aceptación psicológica bien importante para
lograr la cooperación del pequeño paciente como colaborador en el
tratamiento de fisioterapia. Una vez que llega la edad de caminar, los
padres se preguntan si el niño lo logrará. La respuesta depende de la
fuerza muscular del niño, de la posibilidad de controlar su tronco, como se
proteje cuando cuando uno lo sienta y al inclinarlo hacia la derecha, o la
izquierda mete la mano para protegerse. Si esa reacción está presente, el
niño tiene potencial de marcha, pero si no la presenta será catalogado
dentro del grupo de compromiso global.
Hay
unas medidas de tratamiento, que si bien no les ofrecerán marcha, evitarán
el desarrollo de problemas de columna (escoliosis, o cifosis), o
contracturas generadoras de luxaciones en la cadera,pues el hueso de la cadera se sale lentamente de su sitio. Ese es el
problema de niños con compromiso global, que sería el 25% de los pacientes
y el otro 75% caminará con un patrón de tipo hemipléjico, o dipléjico.
“Esos niños, gracias a la posibilidad del análisis de marcha del
Hospital Ortopédico Infantil, o las cirugías múltiples basadas en el
resultado del análisis que permite la evaluación del trabajo de sus músculos,
mientras que simultáneamente podemos hacer las correcciones en un único
acto quirúrgico y garantizarle un mejor resultado que el ofrecido hace una
década.
El
concepto cambió gracias a la evaluación por el Laboratorio de Marcha,
presente en el Hospital Ortopédico Infantil. Gracias a las inyecciones de
toxina botulínica y avances en farmacología la ciencia les ofrece una
mejoría notoria en la marcha, entre un 70% y 80%. Nunca se ofrece una
curación porque es la diferencia que mantendrá al caminar, respecto a
otros niños, pero podemos ayudarle a mejorar”, señala Posadas.
Existen
tres escuelas importantes que logran relajación en los primeros meses de
vida, permiten corregir las posturas indebidas y lograr pararse de los 6 a 8
meses, e iniciar su marcha asistida. Esto no es sino el rol de profesionales
dedicados a la espasticidad. Una vez que el niño sea diagnosticado con este
tipo de alteración, lo refieren al grupo de fisioterapistas integrado a
estas clínicas. El aspecto económico está presente en la aplicación
individualizada del tratamiento.
El
evento coordinado por los especialistas Sergio Sacchettoni y Alfredo
Posadas, ha sido organizado por el Centro de Educación Científica y el
CMDLT. Expondrán los temas sobre fisiopatología de la espasticidad,
evaluación clínica del paciente, el niño con espasticidad, rehabilitación,
neurofarmacología, bloqueos neuromusculares, orientación terapéutica en
niños, cirugía ortopédicaen
el niño dipléjico, el análisis de marcha como guía de tratamiento, rol
del fisíatra, neurotomías, fenolizaciones, cirugía de la espasticidad,
importancia del equipo y clínica de espasticidad algoritmo de tratamiento.
Los
expositores nacionales son Orlando Fernández Somoza, Elizabeth Cañizales,
Vladimir Fuenmayor, Carmen C. Galdona, Miguel Guedez, Carol Ichaso, Gloria
de Hoyos, Alfredo Posadas, María Elena Ravelo, Mirtha Rodulfo, Débora
Rosemberg, Sergio Sacchettoni, Karen Scanzoni y Herman Scholtz.
