cancerprostata

V Congreso de Actualización en Urología Oncológica


ANTIGENO PROSTATICO MENOR DE 1ng/ml
EXIME DE TACTO RECTAL
Aunque el compromiso del chequeo anual se exige a los hombres mayores de 50 años en la detección precoz del cáncer de próstata.

Del 24 al 26 de febrero Venezuela será la sede de la Urología Mundial, en el evento que presentará los avances en diagnóstico y tratamiento del cáncer en próstata, riñón, vejiga y testículo.
El temor masculino al tacto rectal como parte de la pesquisa del cáncer de próstata tiene su razón de ser, aunque hoy se sabe que antes se consideraba anormal más de 4 nanogramos por mililitro (ng/ml) como valor del resultado.

En el presente, esos valores han disminuido a 3 ng/ml porque es conocido que entre 3 y 4 ng/ml quedaba un grupo de pacientes con cáncer que no eran diagnosticados y que eran precoces, por lo tanto se bajo el nivel a 3 ng/ml y así es como debe ser correctamente utilizado. Ha surgido una nueva forma de Antígeno que es el Antígeno Libre, el cual se determina en sangre mediante unas técnicas y al relacionarse con el valor del Antígeno Prostático Específico se calcula un resultado, que tiene valores de referencia para cáncer, de manera que fijando como valor límite de la relación el Antígeno Libre sobre Antígeno Prostático total en 20, se hace más específica la prueba y son mejor seleccionados los casos que deben someterse, o no, a biopsia de próstata.

Es importante saber que en Venezuela durante 1996, cuando se realizaron las últimas estadísticas en el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, el 96 por ciento de los pacientes a quienes se les detectó cáncer de próstata eran mayores de 50 años de edad, por lo cual el nivel etario a utilizarse para comenzar el estudio de la población masculina es a los mayores de 50 años porque allí reside el 98 por ciento de los que padecen el cáncer. Se sabe que en 1.996, entre los 3 mil casos reportados apenas 20 eran menores de 50 años y estaban entre 40 y 50 años de edad.

Quien desee practicarse una determinación de Antígeno Prostático Específico en edad más temprana (a los 40 años) es perfectamente válido, pero como política de salud, donde se deben utilizar los escasos recursos económicos en la mejor forma, esta prueba se indica en la población de alto riesgo, o con más posibilidades de presentar el cáncer, que es en los mayores de 50 años, por eso la atención está centrada en la población por encima de esa edad y sólo la indicaremos entre los 40 y 50 años si tienen antecedentes familiares de cáncer de próstata, o de cáncer de mama. Algunos trabajos de investigación de USA señalan que pacientes de raza negra presentan cáncer de próstata en etapas más precoces. Ese es otro aspecto a ser estudiado para saber si en nuestro país, donde no hay una definición racial, pero si podríamos hablar de blancos, mestizos y negros, determinar si en alguno de esos diferentes grupos hay una presentación mayor y más temprana de cáncer de próstata. Lo vital es que de acuerdo a las estadísticas que se presentan en un país, el Ministerio encargado de la salud toma decisiones para la inversión de recursos y si sabemos que el 98 por ciento de la población de alto riesgo está por encima de los 50 años, evidentemente, se trabajará sobre ese grupo.

Está definido que si el paciente presenta valores inferiores a 1ng/ml de Antígeno Prostático Específico es muy poco probable que tenga cáncer de próstata e, inclusive, se sabe que el valor predictivo positivo del examen digital prostático en este grupo de pacientes es sólo de 5 por ciento. Esto en sentido práctico significa que cuando se va a realizar la campaña de pesquisa en grandes poblaciones para un mejor aprovechamiento de los recursos económicos y humanos se debe decidir que a los hombres con un Antígeno Prostático Específico menor de 1 ng/ml no se les realice el examen digital prostático para evitar gastos de tiempo y recursos en examinar a un grupo de pacientes que es muy poco probable que tengan cáncer de próstata. Simplemente, se les hace el examen de sangre y si el resultado es menor de 1 ng/ml se les cita para dentro de un año. En forma individual, cuando no son campañas de grandes poblaciones y no hay las limitaciones es perfectamente válido que se les practique el examen digital prostático a ese grupo de pacientes, con el concepto claro que de 100 pacientes en este grupo que tenía en examen digital prostático anormal sólo 5 resultaron cáncer y que en este grupo quienes tenían examen digital prostático normal la posibilidad de cáncer de próstata es menor al 1 por ciento.
"Si no tuviésemos que detenernos por el factor económico, a los pacientes se les indicaría determinaciones de Antígeno y tacto prostático desde los 40 años, pero si hay que utilizar los recursos en la mejor forma posible se escogen a los mayores de 50 años y a los que tienen Antígeno Prostático menor de 1 ng/ml no se les hace examen digital prostático, con el compromiso de chequearse una vez al año.

Quien quiera hacerse un control anual después de los 40 años, o un tacto prostático teniendo un antígeno menor de 1 ng. es totalmente válido porque quiere, en forma individual, verificar su riesgo, aunque para nosotros como política al disponer de recursos limitados y deseando detectar el mayor volumen, podemos decirle con seguridad al paciente - no es que no se lo vamos a hacer y lo enviamos "tranquilo" a casa - se lo decimos porque sabemos que la posibilidad de que el tacto rectal detecte un cáncer en valor predictivo positivo es apenas el 5 por ciento," asegura el doctor René Sotelo, coordinador general del V Congreso de Actualización en "Urología Oncológica.

- La próstata al tacto digital se dice que es de consistencia renitente, en caso de tener alguna patología se hace más dura, pero es vital que en estadios precoces de cáncer de próstata, que son los estadios ideales, no hay nada palpable. Se llaman estadios T1C porque es sólo el antígeno el que está elevado y el examen digital prostático es normal. Para el tacto encontrar algo realmente específico debe haber correlación con el antígeno que sería mayor de 1 ng/ml.

- Siendo tan renuentes los hombres al chequeo médico, qué rol cumple la mujer en la vida sana del hombre?

- Por lo general, los hombres se chequean inducidos por la esposa e, inclusive, hay trabajos que afirman que pacientes casados, diagnosticados con cáncer de próstata, tienen más sobrevida que los solteros y es porque, de alguna forma, la esposa lleva más control sobre la salud de la pareja y su evolución. Lo interesante al decirle que si tiene menos de 1 ng/ml no se le hace examen digital prostático, suena política atractiva del proceso de pesquisa porque no es que queremos hacerle exámenes prostáticos a todos los pacientes, sino que el paciente se haga el chequeo. Si tiene menos de 1 ng/ml puede irse tranquilo y citarlo anualmente. Si en ese momento resultara con más de 1ng/ml él sabe que debe someterse al tacto rectal y acepta el compromiso del chequeo. Tiene la opción de chequearse con la alternativa de ser menor de 1 ng/ml La mayoría de los pacientes tendrán Antígeno Prostático inferior a 1 ng/ml porque la mayoría de la población no tiene cáncer de próstata. El 18 por ciento es la prevalencia de la enfermedad, pero 4 hombres serán normales. La mayoría de las personas resultarán con valores menores de 1ng. y se irán sin examen digital prostático y nosotros podremos concretarnos en los pacientes con antígeno prostático sospechoso.

TRAS EL CANCER DE PROSTATA

Este tipo de cáncer es la primera causa de muerte oncológica reportada por el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, siendo la segunda el cáncer de pulmón, de manera que es vital toda actividad que conduzca al conocimiento de la enfermedad y a profundizar en técnicas diagnósticas para actuar a tiempo y poder así lograr, satisfactoriamente, la vida. De allí, la trascendencia del evento de Urología Mundial tradicional en nuestro país, donde se darán cita los grandes de la especialidad provenientes de Colombia, Ecuador, Argentina, Islas del Caribe, Brasil y México, lo que resalta su nivel académico.

Esta vez el programa contempla exposiciones de 12 invitados internacionales, entre ellos, Andrew Novick, jefe del Servicio de Urología en The Cleveland Clinic Foundation, uno de los especialistas más importantes en cáncer de riñón; Lawrence Einhorn, actual presidente de la Asociación Americana de Oncología Médica, a quien se le atribuye haber descubierto el tratamiento de quimioterapia capaz de curar el cáncer de testículo y cambiar la historia de esta enfermedad; Urs Studer, de la Universidad de Berne, Suiza, quien describió una técnica para confeccionar una nueva vejiga utilizando un segmento de intestino delgado a la hora de reemplazar la vejiga original extirpada por cáncer, logrando con esto que el paciente pueda orinar por la vía habitual; Joseph Smith, importantísimo urólogo estadounidense, director de Urología de Vanderbilt University; Edson Pontes, director de Urología de Wayne State University; Edgar Ramírez, director del Instituto Cancerológico de Bogotá donde tienen amplia experiencia en cáncer de pene y testículo. Participarán los radioterapéutas especialistas en braquiterapia, novedosa técnica para el tratamiento de cáncer de próstata: Robert Reiter, de la Universidad de California, en Los Angeles y Luis Linares, del Memorial Medical Center, Lousiana.

El 24 de febrero dictarán un Taller práctico sobre la novedosa técnica de braquiterapia, durante el cual se insertarán semillas radioactivas dentro de la próstata a dos pacientes con cáncer de próstata localizado, que se realizará en el área de Cirugía Ambulatoria del Centro Médico Docente La Trinidad, para transmitirlo al auditorium "Carlos Klemprer". Por la tarde, se llevará a cabo el Simposium de Disfunción Eréctil enfocado a la prevención y manejo de esta complicación durante los tratamientos del cáncer de próstata. Los días restantes estarán dedicados a las conferencias magistrales en el CIED (Centro Internacional de Estudios y Desarrollo de PDVSA).

Este aporte al país científico y en consecuencia, a la salud pública nacional, es un esfuerzo ante la cada día más difícil situación económica que limita la posibilidad de ir a centros en el extranjero para entrenarse en estas técnicas, por lo cual esta es una gran oportunidad para aprender de los grandes especialistas sus experiencias, conocimientos e inquietudes. Es por eso, el esfuerzo en traer a Venezuela a estas personalidades de la Urología, con el consiguiente efecto multiplicador de enseñanza y actualización a nuestros médicos.

En USA la probabilidad de desarrollar cáncer de próstata es de 19.8 por ciento, es decir que 1 de cada 5 hombres estadounidenses sufrirá de esta enfermedad. En 1999 la American Cancer Society predijo que alrededor de 179.000 hombres estadounidenses podrían ser diagnosticados con este tipo de cáncer y 37.000 podrían morir de la enfermedad.

La incidencia de cáncer de próstata en USA se incrementó como resultado de la introducción del Antígeno Prostático Específico (APE) en la pesquisa y este incremento inicial es debido al diagnóstico temprano de cáncer de próstata, que de otra manera habrían sido diagnosticados tardíamente. Una vez que estos casos fueron detectados, la incidencia comenzó a disminuir y de 1997 a 1998 se produjo una reducción en la incidencia del 40 por ciento, además de un descenso de la mortalidad de 6.3 por ciento de 1991 a 1995 y una disminución en el porcentaje de cáncer de próstata diagnosticado en estadios avanzados.

El doctor Hankey, del Nacional Cancer Institute de USA, recientemente, afirmó que el uso del Antígeno Prostático Específico para la detección precoz de cáncer de próstata ha incrementado la proporción de cáncer detectado en estadios precoces y es, en parte, responsable de la reciente disminución en la tasa de mortalidad por cáncer de próstata en USA.

¿Cuál es la incidencia de mortalidad por
cáncer de próstata en Venezuela?

"En Venezuela, la mortalidad por cáncer de próstata continua en aumento y la mayoría de los casos son diagnosticados ya en estadios avanzados, por lo cual la Fundación CAURO iniciará un Plan de Pesquisa de Cáncer de Próstata en la población, que se llevará a cabo durante el año 2000 para establecer directrices que conduzcan a un diagnóstico y tratamiento en forma oportuna. Utilizando la experiencia estadounidense de tres de los grupos más importantes como son, la de los especialistas William Catalona, de Washington University, de St. Louis, la de David Crawford, de Colorado y la de Julio Powsang, del Moffitt Cancer Center, de Tampa, hemos diseñado nuestra estrategia acorde a nuestras condiciones, idiosincracia y recursos económicos disponibles. Este proyecto permitirá, primeramente, diagnosticar precozmente el cáncer de próstata, determinar si hay, o no, diferencias raciales en la forma de presentación de esta enfermedad, determinar si los limites a utilizarse para considerar normal, o anormal, el Antígeno Prostático Específico tienen más especificidad y sensibilidad en el diagnóstico y establecer la mejor técnica de anestesia periprostática para la toma de la biopsia. Este plan de pesquisa será presentado a la comunidad urológica en el marco del Congreso de Oncología", anuncia Sotelo.

-¿Siendo medicina de alta tecnología,
cómo se manejarían los costos a nivel público?

- Muchos de esos aspectos, sobre todo lo referente a braquiterapia, que es un tratamiento nuevo, el cual solo se aplica en un par de centros asistenciales y desde apenas hace 4 meses en Venezuela. La idea es revisar a fondo la técnica que tiene ya 10 años aplicándose en USA, compararla con la cirugía tradicional de cáncer de próstata y constatar cual es el procedimiento más efectivo, amén de garantizar mayor sobrevida al paciente. Adicionalmente, revisaremos los centros capacitados para ofrecer el diagnóstico precoz y tratamiento de las enfermedades que en ocasiones resultan costosas al requerir cirujanos entrenados en el desarrollo de estas técnicas.

¿Qué cambios producirá este evento?

- El doctor Hankey, del National Cancer Institute acaba de publicar un reporte donde demuestran la disminución de la mortalidad con el diagnóstico precoz. Ya en USA es política de salud la pesquisa de cáncer de próstata al quedar demostrado que su práctica disminuye la mortalidad por la enfermedad, lo cual significa un cambio substancial. Adicionalmente, analizaremos los criterios a emplear en la pesquisa.