En
los últimos añosavances
importantes en el diagnostico y localización del foco epiléptico, como
son la utilización de la Resonancia Nuclear Magnética con medición
volumétrica del hipocampo, la espectroscopia cerebral por Resonancia y
la utilización del video EEG-24 horas continuo, con o sin electrodos
intracraneales, han permitido mejorar la habilidad del equipo medico
especializado en el tratamiento de pacientes con epilepsia médicamente
intratable, en seleccionar los pacientes candidatos a ser tratadosquirúrgicamente. Dependiendo del tipo de crisis y foco de origen
del mismo, varios procedimientos quirúrgicos se pueden realizar.
El
procedimiento mas comúnmente realizado en cirugía de epilepsia es la
amigdalohipocampectomia (llamada lobectomía temporal) para
epilepsia del lóbulo temporal, con resultados excelentes hasta de un
80% de abolición total de las crisis convulsivas (Engel I). La
lesionectomia, que consiste en la resección de una lesiónsin lesionar la corteza cerebral adyacente, lacallosotomia parcial (los 2/3
anteriores) o total, siendo un tratamiento paliativo, es utilizada para
tratar convulsiones generalizadas multifocales, en especial en pacientes
con historia importante de “drops attacks”, obteniéndose una mejoría
importante de hasta un 60% .
La
Hemiferectomia funcional utilizada
principalmente en niños con lesiones corticales unilaterales amplias
como el los casos de infarto cerebral pre-natal, enfermedad de Sturge-Weber,
hemimegaloencefalia, encefalitis de Rasmussen y displasia cortical, con
resultados muy favorables.
La
transecciónsubpial múltiple,
procedimiento relativamente nuevo, utilizado para abolir la
actividad epileptogénica de un foco irritativo localizado en una área
elocuente sin afectar su función vital, basado en la interrupción
interneuronal lateral (fibras horizontales)y la estimulación vagal,
el mas reciente de los procedimientos descritos y ya utilizado en
Venezuela (6 casos) en casos de crisis generalizadas, con el cual
mediante la estimulación intermitente del tronco del nervio vago
izquierdo a nivel cervical, se ha logrado disminuir la frecuencia de las
crisis hasta en un 75%, con un 14% de los pacientes libres de convulsión,
teniendo como desventaja, que en la actualidad, no se puede predecir
cual paciente responderá a este tratamiento.
Todas
estas técnicas han permitido que el cirujano neurológico tenga un
variado grupo de procedimientos quirúrgicos quepueden mejorar y hasta curar a este difícil grupo de
pacientes, que de otra manera podrían ser catalogados como intratables.
